«Geri Dön

"Da Vinci Robotik Cerrahi Sistem" hakkında daha fazla bilgi için TIKLAYINIZ !..

Laparoskopik cerrahi nedir ?

Türkiyede olduğu gibi Akdeniz bölgesinde de laparoskopik ürolojik cerrahilerin hikayesi yakın geçmişte önem kazanmış ve uygulanmaya başlanmıştır. Laparoskopi, karın içi ya da legen kemiğindeki organların cerrahi tedavisinde, geniş ameliyat kesileri (20 cm dolayında) yerine, birkaç adet -4 yada 5 adet- çok küçük (0.5-1 cm) lik deliklerden yerleştirilen borucuklardan kamera ve uzun-ince ameliyat ekipmanları ile yapılan kullanılan bir tekniktir (Sekil-1). Ayrıca laparoskopik cerrahide, ameliyat edilecek organların- böbrek, prostat, üreter ve böbreksütü bezi gibi- rahatlıkla görülebilmesini sağlayan, borucuklardan birinden yerleştirilen ve 1.5 cm. çapında olan, yüksek çözünürlüklü dijital teleskop-kamera sistemi kullanılmaktadır. Bu teleskop - kamera sistemi ile vücut içindeki görüntü bir ekrana yansıtılarak, bu ekrandaki normalın yaklaşık 10-20 kat büyük görüntüsü eşliğinde cerrahi gerçekleştirilir. Laparoskopik cerrahide kullanılan bu ufak delikler nedeniyle, laparoskopik cerrahi sonrası, açık cerrahideki geniş ameliyat kesilerine göre, çok az rahatsizlik olmakta ve daha estetik görünüm sağlanmaktadır. Laparoskopi ile ameliyat sonrası ameliyat ağrısı ve bu nedenle ağrı kesici kullanımı, hastanede yatış süresi ve iyileşme süresi oldukça azalmaktadır. Laparoskopik cerrahi de açık cerrahi gibi genel aneztezi (narkoz) altında yapılmaktadır. Laparoskopik cerrahi, hastalar açısından açık cerrahiye göre daha kolaylıklar sağlayan bir teknik olmasına rağmen, uygulanması için oldukça deneyim ve özellikle bu konu üzerinde edinilmiş geniş tecrübe gerektirmektedir. Prof. Dr. Tibet Erdoğru laparoskopik cerrahi konusunda 600 vakanın üzerinde ameliyat sayısı ve 300 üzerinde laparoskopik radikal prostatektomi ameliyatı ile bu konuda oldukça tecrübe sahibidir.

Şekil-1: Ufak deliklerden ince cerrahi aletleri yerleştirerek laparoskopik ameliyat gerçekleştirilir. Burada Prof. Dr. Tibet Erdogru tarafindan uygulanan ve eğitim amaçlı seyretmek üzere Türkiye'nin birçok şehrinden gelmiş doktorların seyrettiği laparoskopik radikal prostatektomi ameliyat görüntüsüdür.

Laparoskopik cerrahi ile ne gibi faydalar edinilecektir ?

• Hastalar açısından, açık cerrahi ile karşılaştırıldığında araştırmalarda belirlenmiş birçok fayda sağlanmaktadır.
• Daha az ameliyat sonrası ağrı
• Daha az kanama
• Daha kısa hastanede kalış süresi
• Kabul edilebilir estetik görünüm/küçük ameliyat yara izi
• Günlük aktivite ve çalışma yaşantısına erken dönüş.

Laparoskopik cerrahi endikasyonları (uygulanabilir durumlar)

Laparoskopi ürolojideki birçok cerrahi girişimde uygulanabilir bir tekniktir. Gerçekten, karınzarı dış bölümünde yer alan ürolojik organların (böbrek, böbreküstü bezi, üreter, prostat, anadamar lenf bezlerinin cerrahi olarak çıkarılması giderek artan şekilde kabul gördüğü gibi, daha az hasar ve ağrı avantajları ile zamanımızda laparoskopik olarak yapılabilmektedir. Miminal invaziv (daha az yaralayıcı) cerrahi olarak kabul edilen laparoskopik cerrahi, tüm dünyadaki gelişmiş merkezlerde, açık cerrahiden daha sık uygulanır hale gelmektedir.

Prostat kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahi teknik:
Laparoskopik Radikal Prostatektomi nedir ?

Prostat içine sinirli prostat kanseri tespit edilmiş hastalara prostatin tamamen çıkarılmasını sağlayan geleneksel açık radikal prostat cerrahisi uygulanmaktaydı. Ancak özellikle 2000 yılından itibaren laparoskopik radikal prostat cerrahisi tüm dünyada uygulanmaya başlamıştır. Burada prostat tümüyle çıkartılır ve prostat çıktıktan sonra meydana gelen boşluktaki mesane boynu ile idrar kanalı (uretra) karşılıklı getirilerek dikilir. Prostatın çıkartılması esnasında Şekil-2'deki yeşil renkli dış büzük korunur ve idrarın tutulmasını sağlar.

Şekil-2: Protat kanserinin radikal cerrahisinde, bu şemada görüldüğü gibi, prostat çıkarıldıktan sonra, dış büzük seviyesinden idrar borusu mesane boynuna dikilir ve kanalın devamlılığı sürdürülür.

Konvansiyonel (klasik-robot yardimsiz) laparoskopik prostat cerrahisi için, 5 ya da 6 adet (5- 10 milimetre arasında değişen) ufak delik açılması gereklidir (Şekil-3). Bu deliklerden birisi ( 10 mm) göbek deliğinden açılmakta olup ameliyat sonrası estetik görüntüyü bozmamaktadır. Diğer iki 10 mm.lik delik göbeğin yaklaşık 4-5 parmak uzaklığında her iki alt-yanına ve son 5 mm.lik iki delik ise leğen kemiğinin yanlardaki üst kenarının 2-3 parmak üst-iç bölümüne açılmaktadır. Göbekten açılan delikten yerleştirilen bir boru kanalından (port, trokar) vücut içine hem karbondioksid gazı verilmektedir. Bu gaz yardımıyla karın duvarı yanlara ve yukarı doğru itilmekte olup, ayrıca aynı borudan karın içerisine yerleştirilen kamera sistemine bağlı teleskop ile karın içi yüksek çözünürlükteki 10-20 kat büyütmeli şekilde görüntülenebilmekte ve bize vücut içinde rahatça çalışma boşluğu sağlamaktadır. Gerekli değerlendirmenin ardından, cerrahı prostat için gerekli cerrahi işleme başlamaktadır.

1. Laparoskopi sonrası hastanede kalış süresi 1 ya da 2 gün kadar olmaktadır. Yaklaşık hastaların %95’i ameliyat sonrası ikinci günde evlerine gitmiş durumdadır.
   
   
2. Geleneksel açık cerrahi ile karşılaştırıldığında ameliyat sırasında çok az kan kaybı olmaktadır. Buna paralel olarak kan verilmesi de çok düşüktür (laparoskopik cerrahide %2-3, açık cerrahide %40-45)
   
   
3. Hastanede kalış döneminde çok az miktarda ağrı kesiciye gerek olan ağrı olduğu gibi, hastaneden çıktıktan sonrada çok az oranda ağrı kesici kullanımına gerek olmaktadır.
   
   
4. Genellikle cerrahiden sonraki ilk hafta içinde, herhangi bir iyileşme sorunu olmaz ise, idrar yoluna yerleştirilen sonda alınmaktadır. Açık cerrahide bu süre genellikle 14-21 gün arasında değişmektedir.
   
   
5. Yaklaşık hastaların %90’ı laparoskopik radikal prostat ameliyat sonrası 3. haftada rutin çalışmalarına geri dönmektedir.

Şekil-3: İnce borucuklardan, hastada geniş yara açmadan, laparoskopik ameliyatın prostat kanseri ameliyatı olan radikal ameliyatın (radikal prostatektomi) gerçekleştirilmesi.

Laparoskopik prostat cerrahisi için uygun bir aday mısınız ?

Eğer sizde tespit edilen prostattaki kanser gelişimi prostat içinde sınırlı, başka bir deyimle organ dışına çıkmamış ve agresif özelliğe sahip değilse ve yaşamınızda ek ciddi hastalığınız yoksa siz cerrahi tedavi için adaysınız. Daha önceden prostat kanserine dışarıdan ya da dahili (brakiterapi) ışın tedavisi görmüş ve buna rağmen kanser kontrolü sağlanamamış ise, ışın tedavisinin verdiği zararlı etkiler nedeniyle cerrahi tedavi için uygun aday değilsiniz. Kontrol edilemeyen kan hastalığınız var ise prostat kanser cerrahisi için uygun hasta değilsiniz. Bu iki noktanın dışında bütün hastalara laparoskopik radikal prostatektomi uygulanabilir.

Yan etkileri ya da komplikasyonları nelerdir ?

Şimdiye dek yapılan değerlendirmeler radikal prostat cerrahisi sonrasında meydana gelebilen idrar tutamama ve penis sertleşme bozukluğu sıklığının laparoskopik prostat cerrahisinde daha az olduğunu göstermektedir. Prostat gibi derinde olan bir organın laparoskopik cerrahide kullanılan teleskop - kamera sistemi ile elde edilen yüksek çözünürlüklü (high definition) normalin 10-20 katı büyütmeli görüntüsü ile prostata komşu olan penis siniri ve idrar tutma kaslarının daha iyi korunur. Bu daha nitelikli koruma daha düşük oranlarda idrar kaçırma sorunu ve daha düşük oranda penis sertleşme bozukluğu ile karşılasılmasına neden olur. Eğer yaşınız <60 ve iki taraflı sinir koruyu teknik uygulanmış ise laparoskopik radikal prostatektomiden sonra normal ilaç almaksızın cinsel fonksiyonunuzu %80 oranında ek tedavi almadan gerçekleştirebilirsiniz.

Prostat kanserinde “Robotik Cerrahi” ya da gerçek adıyla “Robot Yardımlı Laparoskopik Cerrahi” Nedir ?

"Robotik Cerrahi" terimi Amerika Birleşik Devletleri'nde bilimsel arenada kullanılmamaktadır. Bu teknik için kullanılan terim "Robot Yardımlı Laparoskopik Cerrahi"dir. Bazı teknolojik avantajları dışında aslında robotik cerrahi de temelinde laparoskopik cerrahidir. Robot yardımlı laparoskopik cerrahide teknolojik avantaji sağlayan da Vinci Robot tur. " da Vinci Robot " teknolojisi laparoskopiye ek olarak 3 boyutlu görüntüyü cerraha sunarken, bu görüntü "high definition" yani yüksek çözünürlükte ve 10-20 kat büyütmelidir. Ayrıca da Vinci Robot ile vücut içine yerleştirilen robot kollar, cerrahın kontrolünde olup, vücut içinde gerçekten bir el varmış gibi 3 boyutta ve 7 doğrultuda toplam 720° hareket kabiliyetine sahiptir. Bazı robot adı verilen ancak aslında robot olmayan cihazlarla yanıltıcı şekilde robot yardımlı cerrahi içinde çok kullanıldığı için, son yıllarda da Vinci Robot un farkını yansıtmak için bu cerrahi tekniğe " da Vinci Robotik Cerrahi " denilmektedir.

" da Vinci Robotik Cerrahi "de hastaya uygulanan cerrahi işlemdeki temel basamaklar benzerdir. Şekil-3'de gösterildigi gibi benzer ya da aynı deliklerden (trokar denilen tüpler yoluyla) oluşturulan kanallardan vücut içine yerleştirilen teleskop ve cerrahi aletler ile cerrahi işlem cerrahin yönettiği robot kollarla gerçekleştirilir. Ancak da Vinci Robot un teknolojik avantajlari cerraha önemli avantaj ve hastaya etkin koruyucu bir cerrahi tedavi olanağı sağlar.

Robot Yardımlı Laparoskopik Cerrahi	Konvansiyonel Laparoskopik Cerrahi
Avantaj Üç boyutlu görüntü ile cerrahi uygulama sırasında görsel derinlik ile cerrahinin gerçekleştirilmesi Yüksek çözünürlüklü görüntü altında 10-20 kat büyütmeli net görüntü altında cerrahi işlem Kanser kontrolü ve fonksiyonların korunmasında etkin sonuç Robot kollarının farklı açılardaki hareket kabiliyeti Vücut içinde iki ufak el varmış gibi ameliyatın gerçekleştirilmesi Robot kolların titreme etkisini ortadan kaldırması	Avantaj Hasta ile bire bir temas. Hasta üzerinde doktorun tümüyle kontrolü ve anında müdahale edebilme olanağı. Yüksek çözünürlüklü görüntüler ile 10-20 kat büyütmeli net görüntü altında cerrahi işlem Kanser kontrolü ve fonksiyonların korunmasında etkin sonuç Normal yatar hasta pozisyonunda ameliyatın gerçeklestirilmesi Dokunma hissinin daha etkin şekilde kullanılabilmesi Cerrahi ekibin aynı görüntü altında eş zamanlı müdahaleyi izliyor olması.
Dezavantaj Pahalı ekipman ve gider nedeniyle hastaya yüksek maliyet Laparoskopiyi öğrenmeden robotik cerrahinin uygulanabilmesi düşüncesi nedeniyle ekipmandaki bir arıza ya da aksamada açık cerrahi ile işlemin devam ettirilebilmesi	Dezavantajı Daha az maddi gider nedeniyle hastaya oldukça düşük maliyet ve ekonomik çözüm İki boyutlu görüntü altında cerrahi işlem gerçekleştirme nedeniyle eğitimin ve öğrenme eğrisinin uzun olması

«Geri Dön