Tedavi yöntemleri hakkında bilgi verilmeden önce bilinmesi gereken nokta,

18 aylık ve daha ufaklarda UPJ’deki kötü idrar geçişine bağlı durumun geçici olabileceği ve kendiliğinden düzelebileceği mutlaka akılda tutulmalıdır.

Ancak darlık durumlarında ve bu darlığın yarattığı böbrek hasarında, 18 aylıktan ufak olsa bile cerrahi tedavi şansı kaçınılmaz olabilir.

Bazı bebekler ya da çocuklar ilk aşamada saptanan şiddetli UPJ darlığına rağmen hızla aylar içinde düzelebilirken, bazılarında iyileşme olmaz ya da daha da kötüleşmeye gitmeye başlar. Bu nedenle bu yaş dönemindeki çocuklarda çok yakından takibi mutlaka gereklidir. Aile bu konuda bilinçlendirilmelidir. BU takip genellikle periyodik ultrasonografi ile böbrek pelvisindeki genişlemenin (hidronefroz) derecesinin ölçümü şeklinde yapılmaktadır.

UPJ darlığı kesin tanısı konulmuş ve zamanla iyileşme ihtimali düşünülmeyen hastalarda cerrahi tedavi gereklidir.

Klasik UPJ darlığı ameliyatı, açık cerrahi ile dar olan UPJ bölümünün çıkartılması ve üreterin pelvise (böbrek havuzu) yeniden ağızlaştırılmasıdır (şekil-8). Bu ameliyata “Dismembered Pyeloplasti” denilmektedir.

Şekil-8: Böbrek çıkışında çapraz damara bağlı UPJ darlığı ve bu darlığın cerrahi tedavide çıkartılması ve böbrek havuzu ile üreterin yeniden karşılıklı ağızlaştırılması

Açık pyeloplasti ameliyatı diğer böbrek ameliyatlarındaki gibi kaburgaların altında sağda ya da solda göreceli olarak diğer kapalı cerrahi tedavi yöntemlerine göre daha büyük bir cerrahi kesiyi gerektirmektedir. Ortalama 2-3 saat süren bir ameliyat olup, başarı şansı %95 civarındadır. Ameliyat sonrasında hastanede kalış süresi hastanın yaşına ve yerleştirilen drenaj borularının tipine bağlıdır.

Son yıllarda gündeme gelen laparoskopik cerrahi tekniği ile pyeloplasti ameliyatları da, laparoskopik olarak gerçekleştirilmektedir. Açık pyeloplasti ameliyatındaki cerrahi işlem aynen yapılır ancak bu uygulamada hastaya büyük bir cerrahi kesi yapılmaz, sadece 3 ya da 4 ufak delikten vücut içine girilerek ameliyat yapılır. Bu tekinikle yapılan pyeloplasti ameliyatına “ Laparoskopik Pyeloplasti” denilmektedir. Benzer þekilde yaklaşık ameliyat süresi 2-3 saat olup, başarı şansı %95 ve üzerindedir. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 1 yada 2 gündür.

Yapılan bilimsel incelemelerde ameliyat başarısı açısından laparoskopik ve açık cerrahi teknik arasında fark yoktur. Ancak laparoskopik ameliyatlarda açık cerrahiye göre bazı avantajlar söz konusudur.

“Laparoskopik Pyeloplasti”nin en önemli avantajları,

* açık cerrahideki gibi büyük bir cerrahi kesi gerektirmez, ufak deliklerden yapılır
* daha büyük ve net görüntü altında ameliyat gerçekleştirilir (Þekil-9)
* ameliyat sonrası, açık cerrahiye göre, ağrı daha azdır
* ameliyat sonrası hastanede kalış süresi daha kısadır
* daha kısa sürede ve hızlı iyileşme sağlanır
* açık cerrahiye göre daha iyi bir kozmetik görünüm vardır
* çapraz damar varlığı net olarak ortaya konur ve tedavi edilir (şekil-10)
* büyütmeli görüntü( yaklaşık 10 kat daha büyük görüntü altında) ağzılaştırma yapılır (şekil-11)

şekil-9: “Laparoskopik Pyeloplasti” de normalin 10 katı büyütmedeki görüntü ile cerrahi ameliyat gerçekleştirilir. Çaprazlayan damar varlığı çok net ortaya konur.

şekil-10: Çapraz damar varlığı ortaya konur ve buna göre ameliyat gerçekletirilir.

şekil-11: Büyütmeli görüntü altında üreter ile pelvis anatomozu gerçekletirilir.

İdrar kanalı içinden endoskop ile “Endoskopik Kesi” ya da “ Endopyelotomi” adı verilen diğer bir cerrahi tedavi yaklaşımı idrar kanalına girerek içeriden dar olan kısmın kapalı sistem ufak bir kesici ile kesilmesidir. Bu tedavi idrar kanalı içinden yapıldığından hastanın günlük aktiviteye dönmesi oldukça kısa sürede olmaktadır. Ancak “Endopyelotomi” başarısını etkileyen bazı faktörler vardır. Başarıyı etkileyen bu faktörler bu teknikin kullanımında da sınırlı kalınmasına neden olmaktadır.

Endoskopik kesi ile uygulanan “Endopyelotomi” tedavisinde basarıyı etkileyen faktörler başlıca 4 tanedir

* Çapraz damar varlığı, çapraz damar varlığında bu tedavi başarısı çok azalmaktadır
* Böbrekteki hidronefroz (şişme) derecesi
* Darlık uzunluğu
* Böbrek fonksiyonu

Bu faktörlerin birisi ya da birkaçı var olduğunda endoskopik kesi adı verilen Endopyelotomi yaklaşımının başarısı düşmektedir.

Böbrekte aşırı şişme veya UPJ darlığı seviyesinde çaprazlayan damar varsa ilk cerrahi tercih mutlaka “Laparoskopik Pyeloplasti” olmalıdır.