Prostat
Prostat Kanseri
Prostat Büyümesi
Prostat İltihabı
Böbrek
Böbrek Kanseri
Böbrek Taş Hastalığı
Böbrek Kisti
UPJ Darlığı
Testis
Testis Kanseri
İnfertilite - Kısırlık
Testis İnfeksiyonları
Mesane
Mesane Kanseri
Nörojen Mesane
Sistit(Mesane İltihapları)
Veziko-Vajinal Fistül
Böbrek Üstü Bezi
Adrenal Tümörler
 

Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirme
Hikaye: Aşağıdaki özellikler sorulmalıdır.
     Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit )
     İlaç alımı : ( kortikosteroid, antiasit, furasemid , vit D, kemoterapotik, salisilat, kolşisin, tiramterin, indanavir, asetozolamid, sulfanamid )
     İnfeksiyon öyküsü
     Aktivite 
     Sistemik hastalık ( Hiperparatiroidizm, renal tubuler asidoz, gut, Crohn hastalığı ve sarkoidoz )
     Operasyon öyküsü ( barsak rezeksiyonu ----> Hiperoksaluri yada hipositratüri sebebidir )
     Ailede taş öyküsü ( renal tubuler asidoz veya absorptif hiperkalsiüri düşünülür. )
Bütün hastalarda : Aşağıdaki tetkikler yapılmalıdır
Tam idrar tetkiki ( sabah ilk idrar örneği alınmalıdır. ) ( pH, lökosit, eritrosit, kristal )
Idrar kültürü
Tam kan sayımı ( Hb, Htc, Lökosit, platelet)
Serumda :
Kalsiyum : İyonize kalsiyum ----> kan gazı cihazında ( yoğun bakımda) veya albümin ile beraber düzeltilmiş kalsiyum hesaplanmalı
CO2( HCO3 ) ----> kan gazı cihazında
BUN, kreatinin, ürik asit, Na, K, klor, fosfor ( serum ve idrarda tespit edilen paremetrelerin normal referans aralıkları):
İVP (Taş lokalizasyonu ve nüks açısından anatomik yapı belirlenir)
Elimizde taş varsa taş analizi ( MTA taş analiz dilekçesi )
Elde taş yok ise sistin taraması (özellikle çocuk hastalarda )
Sekil1 Risk faktörleri
Bilateral böbrek taslari
Nüks böbrek taslari
Aile öyküsü pozitifligi
Çocuk hasta
Tek böbrek
Gut, sarkoidoz gibi hastaliklar
Barsak hastaligi veya cerrahisi
Iskelet hastaliklari ( osteoporoz vs.)
Primer hasta fakat riskli meslek
Infeksiyon taslari
Immün yetmezligi olanlar
Tedaviye dirençli tasi olanlar
Basit metabolik değerlendirme :
  1. Serum Ca, ürik asit Na, K, CO2, fosfor, BUN, kreatinin, klor


  2. İki random 24 satlik idrarda: volüm, kreatinin, Ca, oksalat, sitrat, Na, ürat (24 saatlik idrar toplama şekilleri)
Detaylı metabolik değerlendirme:
  1. İki random 24 saatlik idrarda: volüm, kreatinin, Ca, oksalat, sitrat, Na, K, Mg, BUN, fosfor, ürat


  2. Random 24 saatlik idrar ölçümünde kalsiyum, oksalat, ürik asit veya sodyum yüksek bulunursa yüksek olan parametre ile ilgili bir hafta fakir diyet sonrası tekrar 24 saatlik idrarda: volüm, kreatinin, BUN, Ca, oksalat, sitrat, Na, K, Mg, fosfor, ürat bakılır.


  3. Serum iyonize kalsiyum veya düzeltilmiş kalsiyum miktarı yüksek, posfor düşük ise PTH bakılır.


  4. Hiperkalsiüri varlığında hiperkalsiüri tipini saptamak için kalsiyum yükleme testi yapılır.


  5. Aile taş öyküsü, hipositratüri ve/veya hiperkalsiüri varlığında : idrar pH > 5,5 , HCO3/CO2, K, CI ve kan pH normal ise inkomplet Renal Tübuler Asidoz varlığını aramak için asit yükleme testi yapılır.
Düzeltilmiş Kalsiyum hesaplanması: ( 4 - serum albümin) x 0,8 + serum kalsiyum
  1. Seçenek: 24 saatlik idrar örneği normal kaba toplanması


  2. Seçenek: 16 saat  ve 8 saatlik idrar örnekleri iki ayrı kaba toplanır.
  • Örnek 06.00-22.00 saatleri arasında 20 ml 6 mmol HCI içeren şişede toplanır. ( A kabı )
  • Örnek 22.00-06.00 saatleri arasında 10 ml, 0,3mmol sodyum azid içeren şişede toplanır. ( B kabı )
      - İdrar örnekleri taşın uzaklaştırılmasından veya obstrüksiyonun giderilmesinden en az 4 hafta sonra toplanmalıdır.
      - Enfeksiyon veya hematüri varlığında toplanmamalıdır.
      - A ve B kapları TESAV kantininde bulunmaktadır. Biriktirme şekilleri ve kapların temini merkez laboratuvar tarafından organize edilmektedir.
Asit yükleme testi ( pH, 5,4 veya daha düşükse, Renal Tubuler Asidoz yoktur.)
08.00: kahvaltı + amonyum klorür tabletleri (0,1 gr/kg):150ml su
09.00: idrar toplanması ve pH ölçümü, 150 ml su içilmesi
10.00: idrar toplanması ve pH ölçümü, 150 ml su içilmesi
11.00: idrar toplanması ve pH ölçümü, 150 ml su içilmesi
12.00: idrar toplanması ve pH ölçümü, 150 ml su içilmesi
13.00: idrar toplanması ve pH ölçümü, öğle yemeği
Komplet RTA  

İnkomplet RTA

Kan pH : düşük
HCO3    : düşük
K          : düşük
Cl         : yüksek
İdrar pH: >5,5

 Kan pH : normal
HCO3    : normal
K          : normal
Cl         : normal
İdrar pH: >5,5
---->Asit Yükleme Testi ---> Kan pH : düşük
                                              HCO3    : düşük
                                              İdrar pH: >5,5

Kalsiyum yükleme testi

Bir hafta kalsiyumdan fakir diyet, bir gecelik açlık ( kalsiyumdan fakir diyet/ ek-7)
06.00-08.00 açlık idrar Ca/Cr oranı
08.00’de 1 gr oral kalsiyum yüklemesi (45 cc Ca-glukonat ampül kırılarak içilecek)
08.00-10.00 2 saatlik idrarda Ca/Cr oranı
10.00-12.00 2 saatlik idrarda Ca/ Cr oranı
Hiperkalsiüri
  Renal Kaçak Absorptif Rezorptif
Açlık Ca/Cr >0,11 >0,11 >0,11
Ca yükleme Ca/Cr  >0,22 >0,22 >0,22
Serum Ca normal normal normal
PTH değişebilir normal normal
Absorptif Hiperkalsiüri
  Tip 1 Tip 2 Tip 3
Kalsiyumdan kısıtlı diyette İdrar kalsiyumu
 Değişmez Azalır Değişmez
Ca yükleme Ca/Cr  Serum CaPTH Normal Normal Azalır
Sistin tarama testi / Sodyum nitroprussit testi :
  1. Beş damla idrar örneği üzerine bir damla % 10’luk sodyum siyanid konulur.


  2. Bir dakika bekledikten sonra bir damla % 1’lik sodyum nitropurissiyat ilave edilir.


  3. İdrarda sülfürlü aminoasit itrahı arttığında siklamen rengi oluşur. Daha sonra sülfürlü aminoasitin tipini saptamak için Merkez Biyokimya Laboratuvarında özel kağıt kromotografisi yapılır.
Normal referans aralıkları
Serum:
BUN: 6-20mg/dl Cr:0,5-1,2 mg / dl iyonize Ca: 0,8-2,6 mmol/lt
Düzeltilmiş Ca:8,6-10,2 mg/dl Na: 133-145mEq/lt K: 3,3-5,1 mEq/lt
CI: 96-108 mEq/lt P: 2,7-4,5mg/dl Albümin: 3,4-4,8 gr/dl
Hb: 12-16 BK: 4800-10800 Plt: 150000-450000 Htc:35-52
Ürik asit: 2,4-7mg/dl CO2 / HCO3: 18-24 mmol/lt PTH : 15-65 pg/ml
24 Saatlik idrarda:
Cr: 28-259mg/dl Ca: 100-300 mg/gün Na: 54-150mEq/dl
K: 25-125 mEq/gün CI: 110-250 mEq/gün P :  <1 gr/gün
Mg: 6-10 mEq/gün Ürik asit: 250-750 mg/gün Sitrat: 320 mg/gün
Oksalat: 20-60 mEq/gün Sistin: <  20  mg/gün  
sekil2

 
Laparoskopik Cerrahi
Protatektomi (Prostat Kanserinde)
Nefrektomi (Böbrek Kanserinde)
Böbrek Kist Dekortikasyonu
Adrenalektomi (Böbreküstü bezi tümörlerinde)
Laparoskopik RPLND
Sistektomi(Mesane Kanserinde)
Pyeloplasti (UPJ Darlığı)
 
+90 242 322 71 11

 
 
  Testis İnfeksiyonları, Böbrek Kisti, Mesane Kanseri, Testis Kanseri, Prostat Kanseri, İnfertilite - Kısırlık, Böbrek Taş Hastalığı, Böbrek Kanseri, Böbrek Tümörü, Testis Tümörü, Mesane Tümörü, Upj Darlığı,