Ameliyat öncesi dönem:
Böbrek kistinin yapısı ve böbrek içinde bulunduğu bölge mutlaka çok iyi değerlendirilmiş olmalıdır. Laparoskopik girişimden 1-2 hafta önce mutlaka anestezi hazırlığı için yapılamsı önerilen testlerin yapılmış ve genel anesteziyi verecek doktor tarafından değerlendirilmiş olması gerekir.

Ameliyat öncesi anestezi doktoru tarafından değerlendirmede istenilen tetkikler

* Tam kan sayımı
* Kan tahlili: açlık kan şekeri, kreatinin, ALT, AST, GGT, elektrolitler (Sodyum, Potasyum, Klorür), total kolesterol, trigliserid.
* Tam idrar tahlili
* EKG (elektrokardigrafi)
* Akciğer grafisi

Hastanın ameliyattan en az 10 gün öncesinden kullandığı kanın pıhtılaşmasını önleyen ve kanamaya meyili arttıran ilaçları doktoruna danışarak kesinlikle kullanmaması gereklidir.

Ameliyat dönemi:
Ameliyat gününden önceki akşam, gece yarısından sonra hiçbirşey yenilmemesi ve içilmemesi gereklidir. Bu, genel anestezi sırasında midenin boş olması için önemlidir. Genel anesteziyi uygulayacak anestezist hekim ile genel anestezi risklerini ve faydalarını görüşmüş olmanız önerilir.
Ameliyat nedeniyle hastada aşırı stres ve korku var ise, ameliyattan önceki akşam ve sabahında rahatlatıcı, stres azaltıcı ilaç verilebilir. Bu tedavinin mutlaka anestezist hekim kontrolünde düzenlenmesi gereklidir. Ameliyat laparoskopik ve açık cerrahi tecrübesi olan cerrahi ekip tarafından yapılmalıdır.
Ameliyat sırasında genel anestezi aldıktan sonra ameliyat süresince ve sonraki 24 saat süre için idrar çıkışını doğru şekilde takip etmek için idrar yolu sondası takılır.
Hasta 45o yan pozisyonda yatırılır. Belin hizasında sırta doğru olan alanda 1 adet 15 mm, 1 adet 10 mm ve 1 adet 5 mm lik delik açılarak bu deliklerden laparoskopik cerrahi işlem gerçekleştirilir.

Ufak kanamalar hemen, teleskopik büyütme yardımı ile görülerek koter dediğimiz elektrik akımlı pensetlerle tutulup yakılır. Halk arasında “dağlama” olarak adlandırılabilecek bu teknikle kanamalar minimal koagülasyonla başarı ile kontrol altına alınmış olur. Çevre dokulardan, sağlam böbrek dokusundan iyice net olarak görünür hale getirilen böbrek kisti, yapısı, çevre doku ile olan ilişkisi ve içindeki sıvının yapısı ne bir şekilde gözlenir. Gerekirse kist içinden sıvı örneği alınır veya kist duvarı ya da şüpheli yerden doku örneği alınarak patolojiye forzen-section denilen değerlendirme için gönderilir. Eğer bu değerlendirme sonrasında kist basit kist yapısında ise, kist duvarı tamamen çıkartılır ve kist tabanı yakılarak, bir daha kistin oluşması engellenmiş olur. Eğer patoloji değerlendirmesinde kistik böbrek kanseri gibi bir sonuç elde edilirse, cerrahi yaklaşım tamamen radikal kanser cerrahisine dönüştürülür. Tümörün (ya da kistik tümörün) boyutuna ve yerleşim bölgesine göre ya kistik tümör çıkartılıp sağlam böbrek dokusu hastada bırakılır ya da bu mümkün olamıyorsa böbrek tamamen alınır (şekil-3).

şekil-3: Kist duvarı kesilerek çıkartılır ve içindeki sıvı tamamen boşaltılır.

Laparoskopik işleme son verildikten sonra, delikler iz bırakmayacak şekilde kapatılır ve kozmetik avantaj daha da optimalize edilmiş olur.

Ameliyat sonrası dönem

Cerrahi sorası ameliyathanede uynama odasında hasta bir süre takip edilir. Bu takipte kan basıncı (tansiyon), nabız sayımı, solunum sayımı, cerrahi drenajdan gelen sıvı miktarı izlendikten sonra hastanın stabil olduğu gözlendikten sonra servisteki yatağına alınır.
Hastada birkaç saat süre ile genel anestezi etkisi devam edecektir. Ameliyatın gerçekleştirildiği alanda hafif ağrı ve rahatsızlık hissi duyulabilir. Kan basıncı, nabız sayısı, solunum sayısı, ateş takibi yanında hastanın isteğine bağlı ağrı eksici tedavi uygulanabilir. Ertesi gün barsak hareketleri kontrolü ile doktorunuzun önerisi ile ağızdan gıda ile beslenmeye geçilir. ıdrar sondası genellikle ameliyatın sonrasındaki akşam ya da sabah alınır. Hasta yürütülür ve bunun ardından drenaj çalışmıyorsa alınır. Hastanın stabilizasyonu kontrol edilerek hasta evinde istirahat etmek üzere çıkartılır.

Ameliyat sonrasındaki ilk gün genellikle sıvı ya da yumuşak gıda ile beslenme tercih edilir. Sonraki dönemde normal beslenmeye geçilir.
Hastaneden çıkışta hastaya hastalığı, geçirdiği ameliyat hakkında geniş bir özet verilirken, hastayı gönderen hekiminin bilgilendirilmesine ve hastanın tedavi arşivine konulmak üzere ameliyatının görüntüleri hastaya (istenildiği takdirde) verilebilir.
Çıkış özetinde takip sırasında dikkat edilecek tüm hususlar ve ne zaman hangi tetkiler ile kontrole geleceği belirtilmiştir.
Laparoskopik ameliyattan sonraki ikinci gün banyo yapılabilir. Banyo yapılması için deliklerdeki minik dikişlerin alınmasının beklenilmesine gerek yoktur.

Hastaneden çıkıştan sonraki 10-14 gün sonrasında ameliyatınızı gerçekleştiren doktordan kontrol için randevu almanız önerilir. Bu randevuda alınan böbrek kist duvarının patoloji raporu hasta ile birlikte değerlendirilir ve ameliyat sahasının yara noktaları gözden geçirilir. Kötü huylu tümör olan olgularda periyodik olarak takiplerinizin yapılması gereklidir. Bu periyodlar 3. ay, 6. ay, 12. ay, 18. ay, 2. yıl ve 5 yıl süre ile yıllık takipler şeklindedir. Takiplerde yapılacak değerlendirmeler batın BT (bilgisayarlı tomografi), akciğer grafisi, kan testleridir.

Laparoskopik böbrek kist dekortikasyonunun avantajları nelerdir?

•Büyük bir ameliyat kesisi yerine üç adet ufak cerrahi kesi izi
• Açık cerrahideki gibi cerrahi kesi yerinden fıtıklaşma riski yok
• Cerrahi kesi sırasında kas tabakaları ve sinirlerin kesilmesine bağlı uzun süreli kronik ağrı gelişim riski çok düşük
• Ameliyat sonrası dönemde daha az ağrı
• Kısa süreli hastanede kalma –genellikle ameliyattan sonraki 1 ya da 2. gün hastaneden çıkılmaktadır-
• Hızlı iyileşme ve kısa sürede günlük aktivitelere dönme
• Basit böbrek ksitlerinde açık cerrahi artık tarihe karışmıştır denilebilir. Bu nedenle komplike kistlerde, bilgisayarlı tomografi ya da MR görüntüleme ile ameliyat öncesi kistik kanser mi, yoksa basit kist mi ayırımı yapılamamış, komplike kistlerin ortaya konulmasında laparoskopik tedavi yapılmalıdır. Zira değerlendirme sonucunda böbrek teki yapının basit kist olduğu sonucuna varılırsa açık bir cerrahi girişim aşırı bir travma olacaktır.