• Böbrek Kanseri (Adenokarsinom)
• Böbrek Pelvis Renalis Tümörü (Degisici Epitel Hücreli Karsinom)

• 3 Boyutlu Bilgisayarlı Tomografi-Anjoigrafi:

Özel bir teknik ile, böbregin kendisi, topar damarlari, atardamarlarinin anatomik yapisi ve tümörün 3 boyutlu görüntüsü bu degerlendirme ile alinir (Resim-5). Özellikle Laparoskopik ya da Robotik parsiyel nefrektomi (yani sadece kanserli dokuyu alarak, saglam böbrek dokusunu hastada birakilan yaklasim) planladigim hastalarda ve özellikle bu hastalarda ana atar damari tümüyle kapatmamayi düsündügüm hastalarda kesinlikle bu degerlendirmeyi yapmaktayim. Böylece ameliyat öncesi damarsal yapilar, böbrege nasil ve hangi seviyeden girdikleri, böbrek içinde nasil seyrettikleri ve tümör dokusu ile iliskisi degerlendirilmis ve bu yapilara göre cerrahi bir plan çizilmis olmaktadir.

Resim-5: Böbrek atar damar ve böbrekteki kitlenin 3 boyutlu degerlendirilmesi (Kirmizi ok: böbrek üst tarafindaki atar damar, Sari ok: Böbrek alt kismindaki atar damar-bunun alt dali kitleye gitmektedir-, Beyaz daire: böbrek alt bölümündeki kitle)

• MR Görüntüleme (Resim-3b):

Özellikle bilgisayarli tomografinin kullanilamadigi bazi durumlarda teshis ve az önce sözü edildigi gibi, tümörün böbrek içindeki damarsal yapilarla olan iliskisini degerlendirmede yardimcidir.

• Biopsi:
  Bazi vakalarda teshis konusunda çok süphe varsa gündeme gelebilir ve genellikle bilgisayarli tomografi rehberliginde yapilabilir. Ancak biopsinin patolojik degerlendirmede istenilen dogru taniyi verememesi gibi bir sinirlama vardir. Bunlardan en önemlisi patolojik degerlendirme için alinan materyal genellikle yeterli olamamakta ve bu nedenle de teshiste kesinlik söz konusu olmamaktadir.

Günümüzde erken tanı yöntemleri sayesinde artık böbrek tümörleri çok erken ve ufak çapta iken yakalanabilmektedir. Bu nedenle böbreğin maksimal derecede korunduğu ve sadece kanserli dokunun çıkartıldığı “ Parsiyel Nefrektomi “ giderek önem kazanmıştır.

Prof. Dr. Tibet Erdogru, çapi 6 cm.ye ulasan böbrek tümörlerini laparoskopik olarak böbrek ana atardamarini ve toplardamarini kapatmadan (literatürde "unclamped renal pedicle” olarak isimlendirilmektedir) ve böylece böbrek kanlanmasini bozmadan cerrahi olarak çikartmaktadir.

"Renal Pedikül Klampaji” uygulamaksizin ve böbrek kan akimini kesmeksizin gerçeklestirilen laparoskopik parsiyel nefrektomi ameliyat videosunu seyretmek için TIKLAYIN…

Yapılan bilimsel araştırmalardaki 5 ve 10 yıllık kanser takiplerinde, aynı evrede olmak şartı ile (T1 yani tümör çapı 7 cm.den ufak), “Parsiyel Nefrektomi“ (yani sadece kanserli dokunun çıkartılıp, sağlam dokunun bırakıldığı) uygulanan hastalar ile “Radikal Nefrektomi“ ile böbreği bütünüyle çıkartıldığı hastalar arasında kanser açısından sağkalım ve tümör tekrarı oranlarında hiçbir fark yoktur.

Prognozu (gelecekteki hastalığa bağlı yaşam süresini) ve nasıl bir tedavinin uygulanması gerektiğini etkileyen faktörler vardır.
Bu faktörlerin basinda;

• Hastaligin klinik evresi
• Hastanin yasi ve genel saglik durumu gelir.

Böbrek kanserinin klinik durumunun, gelişiminin ne derecede olduğunun kolaylıkla anlaşılması ve tedavilerinin planlanması için evreleme sistemi kullanılır. Evreleme sisteminde en önemli parametreler tümörün boyutları ve tümörün böbrek ve çevre dokusu ile olan ilişkisi yanında uzak dokulara yayılıp yayılmadığıdır. Büyük boyutlardaki (Resim-6) ve uzak organlara yayılmış böbrek kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahiden çok açık cerrahi tercih edilebilir.

Resim-6: Tümörün boyutlari açisindan oldukça ileri asamada ve büyük olan (kirmizi ok ile gösterilen kirmizi daire) bir böbrek kanseri görüntüsü, normal böbrek dokusu (mavi ok)

Ancak yukarıda da belirtildiği gibi, Resim-7’de görülen böbrek tümörü gibi, böbrek içinde sınırlı büyük kitlelerde dahi (ki bu cerrahın laparoskopi tecrübesine göre değişebilir ve 10-15 cm’e kadar büyük kitleler bile laparoskopik olarak çıkartılabilir). Günümüzde bu tip kitlelerde Laparoskopik yöntem altın standart olarak yerini almaktadır.
Resim-7: Böbrek kapsülü içinde sınırlı ancak parsiyel olarak sadece tümörün çıkartılmasına uygun olmayan büyüklük ve lokalizasyondaki böbrek adenokarsinomu. Günümüzde bu nitelikteki bir kitlenin cerrahi tedavisinin artık “laparoskopik” teknik olduğu kabul edilmektedir.

Bilinen en sık nedenleri

En sık karşımıza çıkan klinik belirti

1. İdrardan ağrısız ya da ağrılı kan gelmesi
2. Bel ağrısı

Eğer aşağıdaki şikayetler ya da sorunlar söz konusu ise doktor ile mutlaka görüşülmesi gereklidir.

• İdrardan kan gelmesi (bu bir kere bir olsa mutlaka doktora gidilmelidir)
• Geçmeyen belin sağ ya da soluna vuran ağrı
• Aşırı halsizlik
• Nedensiz kilo kaybı
• Ağrılı ve sık sık idrara gitme

Bu bulgularla gelen hastada mutlaka detaylı araştırma yapılmalıdır.

1. Fizik muayene
2. İdrar analizi: İdrarda kan varlığının gösterilmesi gereklidir.
3. Ultrasonografi: Böbrek tümörün idrar kanalını tıkmasına bağlı bir genişleme olabilir. Ya da böbrek içindeki kitle yapısı görülebilir.
4. İVP: Eski bir tanı yöntemi olmasına rağmen, ilaçlı böbrek filmi yani intravenöz pyelografi, günümüzde yine de sıklıkla kullanılan ve özellikle pelvis renalis ve üreter tümöründe önemli bulguları gösteren bir radyolojik tetkiktir.
5. Bilgisayarlı Tomografi: Özellikle böbrek havuzundaki ya da üreterdeki kitlenin büyüklüğü ve çevreye yayılıp yayılmadığı konusunda önemli bilgi verirken, karaciğer ve lenf bezlerinde beklenmedik bir yayılım var mı bunu da değerlendirir.
6. Üreteroskopi: Endoskopik bir alet ile (Bu genelde fleksibl üreteroskoptur) üreter denilen idrar kanalına girilir ve görüntü altında böbrek havuzuna ulaşılır ve böbrek havuzu içindeki tüm küçük havuzlar kontrol edilir. Gerekli durumda buradan biopsi örnekleri alınır.

Yandaki şekilde görüldüğü gibi böbrekte üretilen idrarı toplayan sarı renkteki kanallar vasıtasıyla böbrek havuzuna gelir ve üreter adı verilen idrar kanalı ile mesaneye taşınır. Mesanede depolanan idrar, işeme ile dışarı atılıncaya akdar burada bekletilir. Değişici epitelyum hücreli karsinom denilen kanser türü işte bu bahsedilen yapıların içini döşeyen epitelyum tabakasından çıkar.
Bu nedenle mesanedeki kanser tipi ile böbrek havuzunun kanser tipi aynıdır. Böbrek içinde olduğu için böbrek kanserleri arasında size bilgi amaçlı sunulmuştur. Bu kanser türüne böbreğin pelvis renalis tümörü denilir.
Teşhis konulduktan sonra, prognozu (iyileşme şansını) etkileyen bazı faktörler vardır. Bu faktörlere göre tedavi seçeneği hasta ile görüşülür. Prognozu ilk adımda etkileyen iki faktör tümörün evresi ve tümör hücrelerinin “grade” derecesidir. Sorulması gereken ilk 4 soru; Tümörün evresi ve grade derecesi nedir ? Tümör nerededir ? Hasta ve diğer böbreğinin sağlığı nasıldır ? Kanser tekrar mı etmiştir? Eğer çok erken teşhis konulursa ve gecikilmemiş ise büyük bir çoğunluktaki böbrek havuz ve üreterdeki değişici epitelyum hücreli karsinom tamamen tedavi edilebilir. Değişici epitelyum hücreli yüzeysel kanserlerin büyük bir bölümünde kanser hücrelerinin grade derecesi iyi iken, derin tabakalara sirayet etmiş tümörlerde bu grade derecesi kötüdür. Eş zamanlı ya da farklı bir zamanda diğer karşı taraftaki böbrek sisteminde bu şekilde bir tümör görülme riski %2-4 arasındadır. Ancak böbrek pelvis renalis (böbrek havuzu) ya da üreter tümrö saptanmış olgularda eş zamanlı ya da ilerideki takiplerde mesanede (idrar kesesinde) bu tip tümör gelişme riski %30-50 arasındadır.