Ameliyat öncesi hazırlık dönemi

«Geri Dön

Ameliyat öncesinde adrenal tümörlerin mutlaka endokrinoloji ve üroloji hekimleriniz tarafından ortaklaşa şekilde değerlendirilmiş olması gereklidir. Mutlaka gerekli hormonal değerlendirmeler ve hazırlıkların ardından cerrahi tedavi planlanmalıdır. Cerrahi müdahale genel anestezi altında gerçekleştirilmektedir.

Ameliyat öncesindeki 10-15 gün içinde genel anestezi açısından yapılması gereken hazırlıklar:
• Tam idrar tahlili
• Tam kan sayımı
• EKG (elektrokardiografi)
• Serum açlık kan şekeri, kreatinin, karaciğer fonksiyon testleri (ALT, AST, GGT), elektrolitler (sodyum, potasyum, klorür)
• P-A Akciğer grafisi

Feokromasitoma adı verilen ve fonksiyonel (hormonal aktif) adrenal tümörüne bağlı yüksek tansiyonu olan hastalarda ameliyattan 2-4 hafta öncesinden kan basınıcı (tansiyon) kontrolünü sağlayacak ilaç tedavisinin başlanması gereklidir.

Size verilen ameliyat randevu tarihinden en az 7-8 gün önceden, eğer kullanıyorsanız, Aspirin, Coraspin, Ecopirin, Plavix, Coumadin, Dispril gibi kanı incelten ilaçları kesmelisiniz. Eğer bu tip ilaçları bırakmanız kesinlikle yasak ise mutlaka benimle temasa geçiniz. Tedavinizin aksamaması ve ameliyat için risk oluşturmaması için gerekli düzenlemelerin yapılması gereklidir.

Ameliyat saatinden önceki 6 saat süreyle hiçbirşey yenilmemesi ve içilmemesi gereklidir. Bu, genel anestezi sırasında midenin boş olması için önemlidir. Genel anesteziyi uygulayacak anestezist hekim ile cerrahi öncesindeki kontrollerinizde genel anestezi risklerini görüşmeniz önerilir.

Ameliyat dönemi

Ameliyat nedeniyle hastada aşırı stres ve korku var ise, ameliyattan önceki akşam ve sabahında rahatlatıcı, stres azaltıcı ilaç verilebilir. Bu tedavinin mutlaka anestezist hekim kontrolünde düzenlenmesi gereklidir. Ameliyat laparoskopik cerrahi tecrübesi olan cerrahi ve anestezi ekipleri tarafından tam teşekküllü bir hastanede yapılmalıdır.

Ameliyat sırasında genel anestezi aldıktan sonra ameliyat süresince ve sonraki 24 saat süre için idrar çıkışını doğru şekilde takip etmek için idrar yolu sondası takılır.

Laparoskopik teknik periton zarı içinden (transperitoneal) gerçekleştirilecek ise hasta 45-60o yan pozisyonda yatırılır. Laparoskopik teknik periton zarı dışından barsaklara temas etmeden (retroperitoneal) gerçekleştirilecek ise hasta 80-90o yan pozisyonda yatırılır Böbreküstü bezi tümörlerinde uygulanan açık cerrahi de genelde uygulanan ameliyat kesisi (insizyon) Şekil-1’de görüldüğü gibi iken, transperitoneal laparoskopik cerrahi de uygulanan ameliyat kesilerinden birisi 1.5 cm olup, diğer 2 ya da 3 adet adet ½ ve 1 cm.lik ufak insizyonlardır (Şekil-2). Retroperitoneal laparoskopik teknikte ise delikler belin arka kısmındadır, ön karın duvarında delik izi görülmez.

Şekil-1: Açık adrenalektomi	Şekil-2: Laparoskopik adrenalektomi*
Kırmızı çizgi: 10 mm, Mavi çizgi: 5 mm.

Laparoskopik cerrahi bölümünde anlatıldığı gibi, kullanılan teleskop ile ameliyat sahası normalin 10-20 katı büyüklükte ve yüksek çözünürlükte net olarak görülebilmekte ve deliklerden yerleştirilen ufak boyuttaki uzun ince ameliyat aletleri ile cerrahi uygulanmaktadır.

Cerrahi sonrası çıkartılan adrenal tümör, ameliyat sahasında ufak bir cerrahi torba içine konur ve ameliyat alanı kanama kontrolünü takiben en büyük delikten, ki bu teleskopun yerleştirildiği deliktir, dışarı alınır.

Ameliyat sonrası takip dönemi ve bilinmesi gerekenler:

Cerrahi sonrası ameliyathanede uyanma odasında hasta bir süre takip edilir. Bu takipte kan basıncı (tansiyon), nabız sayımı, solunum sayımı, cerrahi drenajdan gelen sıvı miktarı izlendikten ve hastanın stabil olduğu gözlendikten sonra servisteki yatağına alınır.

Hastada birkaç saat süre ile genel anestezi etkisi devam edecektir. Ameliyatın gerçekleştirildiği alanda hafif ağrı ve rahatsızlık hissi duyulabilir. Kan basıncı, nabız sayısı, solunum sayısı, ateş takibi yanında hastanın isteğine bağlı ağrı eksici tedavi uygulanabilir. Ertesi gün barsak hareketleri kontrolü ile doktorunuzun önerisi ile ağızdan gıda ile beslenmeye geçilir. İdrar sondası genellikle ameliyatın sonrasındaki akşam ya da sabah alınır. Hasta yürütülür ve bunun ardından drenaj çalışmıyorsa alınır. Hastanın stabilizasyonu kontrol edilerek hasta evinde istirahat etmek üzere çıkartılır.

Ameliyat sonrasındaki ilk gün genellikle sıvı ya da yumuşak gıda ile beslenme tercih edilir. Sonraki dönemde normal beslenmeye geçilir.

Hastanede kalış süreniz yaklaşık 1 ya da 2 gündür. Ancak kortizol üreten adrenal tümörlerde aşırı krtizol üreten adrenal bez alındığından ve bu aşırı üretimin baskısı nedeniyle çok zayıf kalan diğer adrenal bez yeterli hormon salgısına hemen başlayamayacağından bir süre dışarıdan kortizol desteği almanız gerekecektir. Bu nedenle ek oalrak bir gün daha (yani toplam 3 gün) hastanede damar yoluyla kortizol destek tedavisi için kalabilirsiniz.

Hastaneden çıkışta hastaya hastalığı, geçirdiği ameliyat hakkında geniş bir özet verilirken, hastayı gönderen hekiminin bilgilendirilmesine ve hastanın tedavi arşivine konulmak üzere ameliyatının görüntüleri hastaya (istenildiği takdirde) verilebilir. Çıkış özetinde takip sırasında dikkat edilecek tüm hususlar ve ne zaman hangi tetkiler ile kontrole geleceği belirtilecektir.

Laparoskopik ameliyattan sonraki ikinci gün banyo yapılabilir. Banyo yapılması için deliklerdeki minik dikişlerin alınmasının beklenilmesine gerek yoktur.

Hastaneden çıkıştan sonraki 10-14 gün sonrasında kontrol için lütfen yardımcılarımızdan randevu alınız. Bu randevuda alınan adrenal dokunun patoloji raporu hasta ile birlikte değerlendirilecek ve ameliyat sahasının yara noktaları gözden geçirilir.

Kötü huylu tümör olan olgularda periyodik olarak takiplerinizin yapılması gereklidir. Bu periyodlar 3. ay, 6. ay, 12. ay, 18. ay, 2. yıl ve 5 yıl süre ile yıllık takipler şeklindedir. Takiplerde yapılacak değerlendirmeler batın BT (bilgisayarlı tomografi), akciğer grafisi, kan testleridir. Hipertansiyona neden olan fonksiyonel aktif tümörlerde, feokromasitomada, hiperaldosteronizimde, Cushing hastalığında ameliyat öncesi ayarlanmış olan tedavilerinizin yeniden düzenlenmesi ve kullanılan ilaçlarda doz ayarı gerekebilir.

Bu kısa bilgilendirmenin sizin için faydalı olduğunu umarım. Adrenal tümörler ve adrenal hastalıklar konsunda ve laparoskopik adrenal cerrahisi hakkında daha fazla detaylı bilgi almak için iletişim bölümündeki bilgiler ile benimle temasa geçebilirsiniz.

«Geri Dön